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Evaluation des troubles de la conscience

Service d’anesthésie réanimation de l’hôpital Pierre Wertheimer

L’équipe d’anesthésie-réanimation de l’hôpital neurologique intervient lors des 4500 interventions réalisées chaque année par les chirurgiens et les radiologues de l’établissement. Elle prend en charge plus de 1600 séjours/an de réanimation ou de soins post-interventionnels. Spécialisée, elle prend en charge également les traitements par plasmaphérèse des patients souffrant de pathologies dysimmunitaires chroniques.

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neuro-ophtamologie
Florent-Gobert

Dr Florent GOBERT

Membre de l’équipe CRNL CAP

Principales Collaborations:

 

Thématiques de recherche

  • Evaluation multimodale du pronostic de réveil à la phase aiguë du trouble de conscience dans le service de neuro-réanimation (Référent de l’UF : Dr Dailler) qui est réalisée par le Dr Gobert dans les suites d’un arrêt prolongé des sédations en utilisant les outils disponibles d’après l’état de l’art (IRM morphologique, neurophysiologie, IRM fonctionnelle, tractographie), en adaptant l’usage d’outils ayant une autre indication (TEP métabolique au FDG à la phase aiguë par extrapolation des usages à la phase chronique) et en développant de nouveaux biomarqueurs (stimulations autobiographiques visuelles évaluées par oculométrie et auditives évaluées par potentiels évoqués).
  • Implémentation clinique pour une évaluation pronostique du trouble de conscience et de la réserve fonctionnelle de rééducation pour optimiser la filière de soins, en comparaison des nouvelles métriques avec le protocole actuel d’évaluation neurophysiologique classique (relation avec la thématique d’électrophysiologie de l’IPW : Dr Nathalie André-Obadia et Dr Julien Jung) et l’évaluation radiologique (Pr Yves Berthezène, Pr François Cotton).
  • Exploration de l’apport pour chaque biomarqueur de la simultanéité des explorations fonctionnelles avec comparaison de la connectivité fonctionnelle EEG-IRM, connectivité anatomique, métabolisme, perfusion, permise par la plateforme de TEP-IRM recherche du CERMEP et en collaboration avec les chercheurs de l’équipe BIORAN du CRNL (Dr Nicolas Costes et Dr Inès Merida) et avec la médecine nucléaire (Dr Anthime Flaus).

  • Evaluation multimodale du niveau de vigilance, du contenu de conscience et des processus cognitifs des patients présentant un trouble chronique de conscience en évaluation dans le service de rééducation post-réanimation du Pr Luauté par implémentation des outils cliniques et paracliniques de l’état de l’art et participation à un réseau de recherche nationale.
  • Essai clinique sur la modulation de l’éveil à phase chronique (dispositifs médicaux innovants, stimulation comportementale).
  • Evaluation des rythmes neurophysiologiques (EEG), physiologiques (actimétrie, ECG, respiration, système nerveux autonome, poursuite oculaire), hormonaux (cortisol, mélatonine, monoamines) en rapport avec les fluctuations pathologiques de vigilance après lésions cérébrales aigües et chroniques.
  • Evaluation des facteurs génomiques de variabilité des conséquences des lésions cérébrales sur la modification des rythmes biologiques, du retour de la conscience et de la récupération fonctionnelle (bio-informatique Dr Claire Bardel-Danjean ; biostatistique : Dr Benjamin Riche et Pr Delphine Maucort-Boulch).

Projets principaux en cours

IMAGINA : Imaging of the Neural Correlates of Arousal and Awareness (Co-PI, Recrutement achevé, analyse en cours)
ComaRhythm : Rythmes circadiens durant la phase d’éveil de coma (PI, Recrutement en cours)
BIPER : Brain-injured Patients Extubation Readiness Study (PI, Recrutement en cours)
AgoraComa : Approche transdisciplinaire de la conscience dans l’éveil de coma (Co-porteur de AAP dans le consortium Shape-Med, en cours)
TBI-Light : PI, en cours de montage

Cohortes

Circa-Coma : Analyse rétrospective des rythmes circadiens dans la base de données physiologiques accessibles dans ICCA
Still-Wake : réponse au Stilnox en réanimation

Principales collaborations nationales et internationales

Collaborations dans le cadre local du Centre de Recherche en Neurosciences de Lyon Michel Jouvet avec :
  • le Dr Fabien Perrin sur l’évaluation comportementale et neurophysiologique des processus cognitifs infra-conscients et de leur modulation émotionnelle avec développement d’outils de cotation automatisée (Dr Stefan Duffner, LIRIS)
  • le Dr Maude Beaudoin sur l’exploration oculo-métrique de l’environnement et d’images en fonction de leur valence émotionnelle et exploration de la fonction monoaminergique dans l’évolution cognitive après lésion cérébrale aiguë
  • le Dr Claude Gronfier sur l’évaluation des rythmes circadiens et leur modulation différentielle par les facteurs lésionnels et environnementaux
  • les Dr Jérémie Mattout et Perrine Seguin sur des processus cognitifs infra-comportementaux des patients présentant un trouble chronique de conscience avec validation dans le cadre des patients cérébro-lésés communicants (tétraplégie haute, SLA, et locked-in syndrome avec communication efficace)
Collaboration dans le cadre local de l’Institut de Sciences Cognitives Marc Jannerod avec le Dr Léon Tremblay pour la création d’un modèle pré-clinique de trouble de conscience par modulation du mésocircuit avec caractérisation comportementale et en imagerie fonctionnelle
 
Collaboration dans le cadre local du laboratoire d’imagerie CREATIS avec le Dr Carole Lartizien pour le développement d’outils d’intelligence artificielle favorisant la catégorisation automatique des marqueurs pronostiques d’imagerie. 
 
Collaborations dans le cadre local avec l’université Lyon 2 sur les thématiques socio-anthropologiques (Dr Anne-Sophie Haeringer), philosophiques (Dr Julie Henry) et psychologiques (Pr Raphael Minjard, Dr Celine Racin) en lien avec le trouble de conscience.
 
Collaborations dans le cadre national :
  • sur la connectivité en IRM fonctionnelle avec l’équipe du Pr Stein Silva et du Dr Patrice Péran (Equipe Inserm TONIC, Toulouse) 
  • sur la neurophysiologie clinique avec intégration d’un réseau national d’évaluation des troubles de conscience avec l’équipe du Pr Lionel Naccache et du Dr Benjamin Rohaut (ICM, Pitié-Salpêtrière, Paris) 
Collaborations internationales :
  • Collaboration sur la connectivité fonctionnelle dans le coma (analyse de longue durée) avec l’équipe du Pr David Menon et du Dr Srivas Chennu (Cambridge)

Publications

1. Gobert F, Merida I, Maby E, et al. A disorder of consciousness rather than complete locked-in may be the final stage of ALS. Published online June 24, 2024:2024.06.21.24307994. doi:10.1101/2024.06.21.24307994

2. Gobert F, Corneyllie A, Bastuji H, et al. Twenty-four-hour rhythmicities in disorders of consciousness are associated with a favourable outcome. Commun Biol. 2023;6(1):1213. doi:10.1038/s42003-023-05588-2

3. Heine L, Corneyllie A, Gobert F, Luauté J, Lavandier M, Perrin F. Virtually spatialized sounds enhance auditory processing in healthy participants and patients with a disorder of consciousness. Sci Rep. 2021;11(1):13702. doi:10.1038/s41598-021-93151-6

4. Gobert F, Ritzenthaler T, André-Obadia N, Dailler F. Do not rely on imaging to predict awakening: The value of neurophysiology in a case of Weston-Hurst syndrome. Clin Neurophysiol Off J Int Fed Clin Neurophysiol. 2019;130(6):960-962. doi:10.1016/j.clinph.2019.03.014

5. Gobert F, Luauté J, Raverot V, et al. Is circadian rhythmicity a prerequisite to coma recovery? Circadian recovery concomitant to cognitive improvement in two comatose patients. J Pineal Res. 2019;66(3):e12555. doi:10.1111/jpi.12555

6. Gobert F, Dailler F, Fischer C, André-Obadia N, Luauté J. Proving cortical death after vascular coma: Evoked potentials, EEG and neuroimaging. Clin Neurophysiol Off J Int Fed Clin Neurophysiol. 2018;129(6):1105-1116. doi:10.1016/j.clinph.2018.02.133

7. Gobert F, Baars JH, Ritzenthaler T, et al. Diagnosing Kernohan-Woltman notch phenomenon by somatosensory evoked potentials in intensive care unit. Clin Neurophysiol Off J Int Fed Clin Neurophysiol. 2018;129(1):254-257. doi:10.1016/j.clinph.2017.11.009

8. Gobert F, Le Cam P, Guérin C. Buying time to save a life: a 3-month “call in the dark for awareness” : A moral dilemma in predicting consciousness recovery. Intensive Care Med. 2016;42(10):1634-1636. doi:10.1007/s00134-016-4259-x