Les stratégies de désescalade thérapeutique sont de plus en plus envisagées dans le cadre des maladies démyélinisantes afin de limiter les risques liés à une immunosuppression prolongée. Contrairement à la sclérose en plaques et au trouble du spectre de la neuromyélite optique, qui présentent un risque élevé de rechute, les formes récurrentes de MOGAD (maladie associée aux anticorps anti-glycoprotéine oligodendrocytaire de la myéline) montrent une évolution non linéaire de la maladie, avec un risque de rechute plus élevé au cours des deux premières années suivant le début des symptômes, suivi d’une diminution marquée au fil du temps.
Une vaste étude de cohorte rétrospective multicentrique (41 centres), réalisée à partir de la base de données française NOMADMUS, a permis d’étudier le devenir de 319 patients adultes atteints de MOGAD, diagnostiquée entre janvier 2013 et avril 2024, après un arrêt du traitement d’entretien.
Parmi les 83 patients ayant arrêté leur traitement d’entretien (immunosuppresseurs oraux ou rituximab, 7 patients ont rechuté, avec un délai médian (IQR) avant la rechute de 0,5 (0,1-1,4) an. L’étude révèle une incidence cumulée de rechute estimée à un an après l’arrêt de 8,7 % (IC à 95 % : 1,0-15,9). Les facteurs associés à un risque accru de poussée étaient une durée de traitement inférieure à 1 an et un délai inférieur à 2 ans depuis la dernière poussée. Le faible risque de réactivation de la maladie observé dans cette étude suggère que l’arrêt du traitement pourrait être envisagé chez certains patients adultes atteints de MOGAD.
Boudot de la Motte M, Gavoille A, Papeix C, Audoin B, Ayrignac X, Bourre B, Ciron J, Cohen M, Collongues N, Laplaud DA, Maillart E, Michel L, Pique J, Ruet A, Thouvenot E, Zephir H, Aboab J, Moreau T, Mathey G, Froment C, Mélé N, Casez O, Branger P, Kerschen P, Al Khedr A, Maurousset A, Berger E, Moulin M, Clavelou P, Lommers E, Sarov M, Cantagrel P, Megherbi H, Hankiewicz K, Ahle G, Magy L, Giannesini C, Cabasson S, Tourniaire P, Montcuquet A, Creange A, Pegat B, Delpont B, Casey R, Bonjour M, Benyahya L, Deschamps R, Marignier R; NOMADMUS group. Treatment Discontinuation in Patients With Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein Antibody-Associated Disease. JAMA Neurol. 2026 May 1;83(5):490-498. doi: 10.1001/jamaneurol.2026.0268. PMID: 41870439.
